1日稽古体験 申込フォーム

1日稽古体験[2014/10/5]に参加をご希望の方は、下記のフォームに必要事項を入力してお申込みください。後日詳細なご案内をお送りいたしますので、メールアドレス・電話番号・ご住所などの連絡先はお間違いのないようにお願いいたします。

応募締切:2014年10月1日(水)17:00まで


10月5日(日)の「1日稽古体験」に参加を希望します。

    お名前 (例:市川 染五郎)

    ふりがな (例:いちかわ そめごろう)

    性別

    年齢

    郵便番号 (例:123-4567)

    住所

    電話番号 (連絡のとりやすい番号でお願いします 例:090-1234-5678)

    FAX番号 (ある場合 例:03-8888-8888)

    メールアドレス

    学校名

    学年

    保護者名

    紹介者(いる場合)

    質問・ご要望など